Kalça Protezi Revizyon Ameliyatı

Kalça protezi (artroplastisi), kalça kireçlenmesinde (osteoartiritine) oluşan ağrı ve hareket kısıtlılığı uygulanan ve %95 e yakın 15-20 yıl sorunsuz yaşamı idame ettirecek başarılı bir ameliyat yöntemidir. Ancak bu yöntem ağrı kesiciler, fizik tedavi ve local enjeksiyon gibi medical tedaviler denendikten sonra yapılması gereken son aşama bir işlem olup bazen önemli sorunlara da neden olabilmektedir. Ameliyat esnasında yıpranmış olan eklem yüzeyleri çıkarılarak bu ekleme özel üretilmiş ortopedik implantlar tesbit edilerek yeni bir metalik eklem oluşturulmaktadır.

Ancak bazen zaman içinde hasta kemik kalitesindeki değişikliklere, implantların yetmezliğine uygulan cerrahi yöntem ve koşullara bağlı olarak sorunlar oluşmakta değiştirilmesi gerekebilmektedir. Daha önce yapılmış kalça protez ameliyatındaki implantların değiştirilmesine revizyon kalça artroplasti ameliyatı denilmektedir.

Revizyon kalça protez ameliyatları kabaca iki şekilde yapılmaktadır. Protez gevşemesi implant yetmezliği, kırılması aşınması veya kemik erimesi gibi enfeksiyon dışı nedenlere bağlı ise tek aşamalı revizyon olarak adlandırdığımız tek ameliyatla değişmesi gereken implantlar çıkarılarak yenisinin takılması işlemidir.

Iki aşamalı revizyona göre daha avantajlı olup bir defada tüm sorunlar çözümlenebilmektedir. Ancak ameliyat öncesi radyolojik ve laboratuvar yöntemleri ile tüm sorunlar ve kemik yetmezlikleri tam olarak belirlenmesi gerekmektedir. Olası tüm sorunları ön görerek ameliyata standart revizyon seti yanı sıra ilave kefes, greft, kablo, plak gibi ek malzemeler de temin edilmeli olası tüm senaryolar hesaba katılarak iyi bir planlama ile ameliyat gerçekleştirilmelidir. Her ameliyat kendi içinde süprizler taşımakta olup bilgi ve deneyim özellikle revizyon cerrahilerinde daha da önemlidir.

Iki aşamalı revizyon kalça artroplasti ameliyatı ise mevcut kalça protezinin enfeksiyon kapması (diş apsesi, idrar yolu enfeksiyou, bronşit, vs gibi tesbit edilen veya edilemeyen sebeplere bağlı) ve medical tedavi veya yıkama işlemlerine rağmen geçmemesi durumunda tercih edilen bir yöntemdir. Bazı merkezler enfeksiyona bağlı geveşemelerde bile tek aşamalı revizyon tercih etmesine rağmen genel görüş iki aşamalı revizyondan yanadır. Bizde ikinci ameliyatı engelleyecek çok  ciddi riskler ve engeller yoksa iki aşamalı revizyon ameliyatını tercih etmekte ve önermekteyiz. Birinci ameliyatta mevcut tüm implantlar çıkarılmakta, olabildiğince enfekte ve ölü dokular çıkarılmakta ve oluşan boşluğa yüksek doz antibiyotik katılarak oluşturulmuş spacer dediğimiz geçici protez yerleştirilerek enfeksiyon tedavi edilmektedir. Tüm radyolojik ve laboratuvat tetkiklerinde enfeksiyonun geçtiği ıspatlandıktan sonra (ortalama 6-12 hafta) tekrar ameliyata alınarak geçici konulan protez çıkarılarak kalıcı protezler yerleştirilmesidir.